關(guān)于“第二次醫(yī)保”，你必須了解的
——在職職工醫(yī)療互助保險調(diào)查④
日前，本報一版“記者調(diào)查”專欄刊登《‘第二次醫(yī)保’知多少？》一稿后，有職工詢問“第一次醫(yī)保”是什么？為何都是本鋼職工，個人交費卻不同？什么情況下可以享受“第二次醫(yī)保”？“第二次醫(yī)保”與商業(yè)保險有什么不同等問題。
本期“記者調(diào)查”除解答以上提問外，還增加了職工申請理賠需要哪些手續(xù)，走哪些程序等內(nèi)容，幫助廣大職工更加透徹地了解在職職工醫(yī)療互助保險相關(guān)內(nèi)容。
什么是“第一次醫(yī)保”？目前，我國有三種社保醫(yī)保卡，分別針對不同人群。一是城鎮(zhèn)職工和單位共同繳費辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，條件是城鎮(zhèn)職工，由單位和個人共同繳費，由單位組織辦理的醫(yī)療保險；二是有城鎮(zhèn)戶口，沒有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，一般在戶口所在地社區(qū)辦理的醫(yī)療保險；三是農(nóng)民戶口辦理新農(nóng)合醫(yī)療保險，一般在戶口所在地的村委會辦理。以上三種情況辦理的醫(yī)療保險均稱為“第一次醫(yī)保”，我們企業(yè)職工的“第一次醫(yī)保”就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
有的職工問，為什么同是本鋼職工，互助醫(yī)療保險個人交費數(shù)額不一樣？因為各單位生產(chǎn)經(jīng)營狀況、職工收入情況不同，各單位工會根據(jù)實際情況，分別采取不同的交費標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，北營公司單職工家庭較多、家庭收入相對較低，該公司工會在為職工辦理醫(yī)療互助保險時，將個人交費部分承擔(dān)下來，職工個人不交費。礦業(yè)公司工會生活委員徐長靜介紹，職工個人只交10元錢，是為了提醒參險職工記得有這份保險。板材公司、本溪鋼鐵公司、集團公司機關(guān)職工個人交費在0~35元之間。目前，本鋼集團職工互助醫(yī)療保險參保率達(dá)98%以上，不參保的多為臨近退休的職工，在職時間不足一年，不具備參保條件。
為什么有的職工對這項保障還不太了解？是宣傳工作沒有及時到位嗎？據(jù)本鋼集團工會相關(guān)工作人員介紹，這項工作已經(jīng)實施近10年，每年都下發(fā)專項《通知》，要求各單位工會宣傳，但由于職工個人交費少，許多職工沒有在意這點“小錢兒”，也沒弄清楚是干什么用的；還有的職工沒有發(fā)生過因病住院等賠償范圍內(nèi)的情況；也有的職工工作較忙，個人保障意識較淡薄。
具體什么情況可以享受“第二次醫(yī)保”？因病、工傷、意外等原因住院的職工均可以享受“第二次醫(yī)保”。例如，某職工患急性腸炎住院，入院時，出具個人醫(yī)保卡，出院結(jié)賬后，可回本單位向工會申請職工醫(yī)療互助保險賠付。某職工患肺部腫瘤，在享受第一次醫(yī)保住院手術(shù)出院后，可申報一次重疾賠付金，并領(lǐng)取慰問金和互助保險賠付金；之后，每次化療住院都可以申報普通住院第一次醫(yī)保后、自費部分的一定比例賠付。
這里需要區(qū)分的是重疾與普通住院獲賠不同，特病和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的賠付也不同。因住院時間的長短不同，獲得的慰問金也不同。因意外事故引起的傷殘、身故保障也不同，最高賠償1~4萬元之間。具體情況，可查閱9月3日《本鋼日報》一版《“這筆‘小錢兒’能帶來多大保障”》，或掃描二維碼，查看本系列“記者調(diào)查”所有稿件內(nèi)容。
“第二次醫(yī)保”與商業(yè)醫(yī)療保險有何不同？“第二次醫(yī)保”具有收費少、保險范圍大、不限住院次數(shù)，賠付及時，服務(wù)周到等特點，限制條件為16~60周歲的在職職工，是對第一次醫(yī)保的補充，具有互助性質(zhì)，一次出險，多項保障計劃分別賠付。“第二次醫(yī)保”是中國職工保險互助會主辦的保險，誠信度高，在不增加政府、企業(yè)、工會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的前提下，按照全國統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運營、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)的模式，貼近基層，服務(wù)職工群眾，解除職工后顧之憂。中國職工保險互助會是服務(wù)機構(gòu)，非盈利性機構(gòu)。
本期“記者調(diào)查”除解答以上提問外，還增加了職工申請理賠需要哪些手續(xù)，走哪些程序等內(nèi)容，幫助廣大職工更加透徹地了解在職職工醫(yī)療互助保險相關(guān)內(nèi)容。
什么是“第一次醫(yī)保”？目前，我國有三種社保醫(yī)保卡，分別針對不同人群。一是城鎮(zhèn)職工和單位共同繳費辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，條件是城鎮(zhèn)職工，由單位和個人共同繳費，由單位組織辦理的醫(yī)療保險；二是有城鎮(zhèn)戶口，沒有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，一般在戶口所在地社區(qū)辦理的醫(yī)療保險；三是農(nóng)民戶口辦理新農(nóng)合醫(yī)療保險，一般在戶口所在地的村委會辦理。以上三種情況辦理的醫(yī)療保險均稱為“第一次醫(yī)保”，我們企業(yè)職工的“第一次醫(yī)保”就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
有的職工問，為什么同是本鋼職工，互助醫(yī)療保險個人交費數(shù)額不一樣？因為各單位生產(chǎn)經(jīng)營狀況、職工收入情況不同，各單位工會根據(jù)實際情況，分別采取不同的交費標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，北營公司單職工家庭較多、家庭收入相對較低，該公司工會在為職工辦理醫(yī)療互助保險時，將個人交費部分承擔(dān)下來，職工個人不交費。礦業(yè)公司工會生活委員徐長靜介紹，職工個人只交10元錢，是為了提醒參險職工記得有這份保險。板材公司、本溪鋼鐵公司、集團公司機關(guān)職工個人交費在0~35元之間。目前，本鋼集團職工互助醫(yī)療保險參保率達(dá)98%以上，不參保的多為臨近退休的職工，在職時間不足一年，不具備參保條件。
為什么有的職工對這項保障還不太了解？是宣傳工作沒有及時到位嗎？據(jù)本鋼集團工會相關(guān)工作人員介紹，這項工作已經(jīng)實施近10年，每年都下發(fā)專項《通知》，要求各單位工會宣傳，但由于職工個人交費少，許多職工沒有在意這點“小錢兒”，也沒弄清楚是干什么用的；還有的職工沒有發(fā)生過因病住院等賠償范圍內(nèi)的情況；也有的職工工作較忙，個人保障意識較淡薄。
具體什么情況可以享受“第二次醫(yī)保”？因病、工傷、意外等原因住院的職工均可以享受“第二次醫(yī)保”。例如，某職工患急性腸炎住院，入院時，出具個人醫(yī)保卡，出院結(jié)賬后，可回本單位向工會申請職工醫(yī)療互助保險賠付。某職工患肺部腫瘤，在享受第一次醫(yī)保住院手術(shù)出院后，可申報一次重疾賠付金，并領(lǐng)取慰問金和互助保險賠付金；之后，每次化療住院都可以申報普通住院第一次醫(yī)保后、自費部分的一定比例賠付。
這里需要區(qū)分的是重疾與普通住院獲賠不同，特病和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的賠付也不同。因住院時間的長短不同，獲得的慰問金也不同。因意外事故引起的傷殘、身故保障也不同，最高賠償1~4萬元之間。具體情況，可查閱9月3日《本鋼日報》一版《“這筆‘小錢兒’能帶來多大保障”》，或掃描二維碼，查看本系列“記者調(diào)查”所有稿件內(nèi)容。
“第二次醫(yī)保”與商業(yè)醫(yī)療保險有何不同？“第二次醫(yī)保”具有收費少、保險范圍大、不限住院次數(shù)，賠付及時，服務(wù)周到等特點，限制條件為16~60周歲的在職職工，是對第一次醫(yī)保的補充，具有互助性質(zhì)，一次出險，多項保障計劃分別賠付。“第二次醫(yī)保”是中國職工保險互助會主辦的保險，誠信度高，在不增加政府、企業(yè)、工會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的前提下，按照全國統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運營、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)的模式，貼近基層，服務(wù)職工群眾，解除職工后顧之憂。中國職工保險互助會是服務(wù)機構(gòu)，非盈利性機構(gòu)。
2019-09-18